只有更多的人主动认可了缓和医疗这种不雅 点，缓和医疗模式能力 成为现实，甚至成为对于临终病人来说最积极的处理  方法 。

一次普通的家居探访，让吉林年夜 学第一医院宁养院的医护人员结识了患癌的赵叔叔和石阿姨，也认识了他们可爱的孙子。

“我现在就想和你叔叔找个偏远、宁静 的处所 ，不再蒙受 化疗、放疗的痛苦，让生命自然终结。唯一的担心 就是我的孙子……”患癌8年的石阿姨对医护人员说出了她的心里话。经历了太多人生的痛苦，并没有换来幸福的生活，他们没有钱和体力再继续坚持了。

石阿姨一家原本有一所年夜 房子，退休金也可以让生活过得美满，儿子与儿媳成婚后生下可爱的孙子，虽不是年夜 富年夜 贵，但也人给家足 。可天有意外 风云，石阿姨被发明 患上了肺癌，随后的手术、放化疗，花失落 了家中所有积蓄。屋漏偏逢连阴雨，没过几年，赵叔叔又患上了肠癌。为了治病，他们决定将房子卖失落 。但这并没有获得 儿媳的理解，一直 的吵闹导致儿子和儿媳离婚，儿子患上了抑郁症，经常涌现 暴力和自残行为，孙子失去了母爱，整个家庭状况跌入谷底。

肿瘤一天天吞噬着赵叔叔和石阿姨的身体，疼痛折磨得他们痛不欲生，而宁养院医护人员的涌现 对他们来说如同久旱逢甘霖  。“孙子今年上小学五年级了，造诣  一直名列前茅，二胡九级、小号中级、歌唱  竞赛 全校十佳……”石阿姨自豪地历数着孩子的优秀表示 。“他从来没买过新衣服、新鞋，都是我们在社区扫除 卫生捡的。这些鞋从小码到年夜 码，孩子脚长到一定码数就挑出来给他穿。每次他都邑 开心地说，又有新鞋穿了，可我的心就像被针扎一样”。因为怙恃 离异，石阿姨一直照顾孙子，从未让他离开过身边，可现在两人都患上了癌症。她哭着告诉  医护人员：“希望有好心人能在他们离世后收养这个孩子。生活已经抛弃了我们，可还希望他有个美好的未来啊……”

谈话之余，宁养院的社工将目光转向阿姨的孙子，双眼泛着泪花的他，眼神一直没有离开爷爷奶奶：“我希望爷爷奶奶的病能治好，我要学会做饭、洗衣服，我可以自己坐公交，我长年夜 就可以赚钱让爷爷奶奶过上好日子了。”石阿姨说，“他造诣  很优秀，老师希望他能学习奥数，增加课外学习内容，可指点 班的费用我们基本 出不起。这点我和丈夫都很自责，但实在没有办法  ，基本的生活我们都快难以解决了”。

宁养院为孩子联系了免费的指点 学校，给他补习数学和英语。还赞助 他们联系了民政部分 的临时救助，组织志愿者为他们办事 ，医院也为他们送了米面油和慰问金。

让患者在熟悉的家庭环境中

获得 照顾

为赵叔叔和石阿姨这样的患者提供宁养办事 的目的是提高患者的生活质量。宁养疗护属于缓和医疗领域 ，其宗旨是“以人为本、全人办事 ”。缓和医疗是对所患疾病通过根治性治疗无反响 的病人，进行整体的关怀  照护，主要目标是提高和改良 患者及家属的生活质量。

居家缓和医疗能充分  利用现有医疗资源，让二三级医院不肯 收治的晚期重症患者有地可去、有人可管，一定水平 上解决了晚期患者就医难的问题。此外，很多重症晚期患者更愿意回到家  中，在熟悉而温馨的家庭环境中接受照顾。同时，宁养办事 为肿瘤晚期患者提供上门免费办事 ，缓解患者的经济压力和就医难度，治疗患者的疼痛和并发症，提供舒适护理指导及各方面的照护，能与患者面对面，有针对性、个别 化地制定诊治计划 和全方位办事 ，满足患者及家属的需求，使肿瘤晚期患者在人生最后阶段，生活有质量，活得有意义、有尊严。此外，宁养办事 还能帮家属缓解失去亲人的痛苦，做到生死两相安。

在居家缓和医疗护理办事 中，休养环境的“舒适”弗成 小视。要满足患者对环境清洁、宁静 的需求；适宜的温度与湿度可让患者觉得 舒适；通风换气是简便有效的空气净化办法 ；预防机械性损伤，避免不需要 的伤害。

积极控制症状而非消极期待 死亡

对于重症慢性病及临终患者，需要积极地控制症状，而不是消极地期待 死亡。医护人员在对患者进行评估后，可以给他们提供身体和心理等方面的赞助 。

在用药方面，医护人员掌握止痛药的用药时间、剂量，不雅 察药物的效果及副作用，并消除 患者怕使用止痛药成瘾的牵挂  。

护理是从日常生活的照顾开始，如饮食起居、液体收支 、异味清除、二便护理等。在饮食护理方面，晚期癌症患者多半 厌食，医护人员和家人要为病人做好口腔护理，合理搭配营养，注意食物的色、香、味，改良 就餐环境。病人可以少食多餐，实在不克不及 经口进食可通过鼻饲、静脉等途径弥补 营养。在皮肤护理方面，晚期癌症患者排泄 物和排泄物多，易涌现 压疮，应坚持 患者床铺整洁干燥，及时清理，为病人翻身、及时换药。

在心理护理方面，要尊重患者，既纰谬 患者说谎，又要避免盲目坦白；既要维护生命、缓解痛苦，又要让患者知道死亡弗成 避免。医护人员会以真诚的态度看待 病人，赐与 他们关怀  和支持，营造充斥 亲情的环境，让他们孤单 的内心觉得 温暖。与患者沟通，了解他们的想法及情绪，适时使用转移注意力和放松的技巧，消除负性情绪，使病人在有限的生命中积极主动做些有意义的事。积极调动社会支持力量，让患者家属、朋友、同事配合 介入 ，赞助 患者从死亡的恐惧和不安中解脱出来，建立良好的心理状态。

对晚期癌症患者来说，除了评估其一般情况、发病进程 、治疗经过、心理社会状况外，还要进行症状评估，尤其是疼痛评估。宁养办事 采取 0～10的数字量表，能简单而客不雅 地对疼痛水平 进行评分。对患者的疼痛，通过口服药物控制，掌握止痛药的用药时间、剂量，不雅 察药物的效果及副作用。晚期癌症患者除了疼痛外，其他器官系统功能  也会产生 障碍，如呼吸困难就是患者常见的症状，需要赞助 患者摆好体位，进行吸氧、雾化、吸痰和呼吸功能  训练等，尽可能地缓解缺氧状态。

家属是最好的陪伴者和支持者

家庭成员是宁养疗护团队的成员之一，在宁养办事 的进程 中饰演 着重要的角色。他们承担着对患者日常生活照顾、情感支持和简单的临床护理，会花费较多的时间和精力，他们在生理和情感上也蒙受 着巨年夜 的压力。

晚期癌症患者需要解决“整体的痛”，如身体的不适、心理的压力、对死亡的恐惧、对家人的牵挂等。家属需要饰演 陪伴者和支持者的角色。多勉励 患者抒发内心的真实感触感染 ；与患者坦诚相待；理性处理  患者的恼怒 情绪；聆听体谅患者的埋怨 和倾诉；维护患者的自尊；可使用非语言的方法 ，如目光接触、面部脸色 、皮肤接触等；与患者一起面对未知和死亡。

如何获得居家缓和医疗办事

李嘉诚基金会宁养医疗办事 项目资助了全国30多家医院成立宁养院。这些宁养院现散布 于全国27个省（自治区、直辖市），每年办事 患者约1.6万人。

宁养办事 提供的是家居办事 。以吉林年夜 学第一医院宁养院为例，其办事 范围  是长春市及周边150公里范围  内，目前每年办事 人数约500余人，由医院提供支持和相关的配套。

那么，如何获得居家缓和医疗办事 呢？

基本流程是：患者/家属德律风 咨询→患者/家属到宁养院门诊申请→出具相关资料→填写预约申请表→医生家访初诊患者→建立病历，按相关划定 解决 麻醉药品申请手续（如需要）→开具处方→领取镇痛药品（医院药房）→宁养院按期 德律风 询诊→医护人员按期 家居探访。若病故（或住院治疗）→回收剩余药品→上缴或销毁麻醉药品→整理病历结案→病例讨论。

专家简介

刘芳，吉林年夜 学第一医院社会工作部兼宁养院主任，中级社工师、国度 二级心理咨询师。兼任中国医疗保健国际交流增进 会肿瘤迁就 治疗与人文关怀  分委会常委、中国抗癌协会肿瘤心理治疗专业委员会常委、中国老年保健医学研究会缓和医疗分会委员、吉林省生命关怀  协会副会长兼秘书长等。曾协助3000余名空巢老人、慢病患者进行疾病诊疗、适应、康复，被评为2016年度中国十年夜 社工人物。

排版：ZR

文字：吉林年夜 学第一医院宁养院 刘芳 王文雅

图片：源自网络

校对：余运西

文章来源：今日头条(昭通热线网www.ztrxw.cn版权与免责声明：1.本网转载其他媒体，目的在于传递信息，并不代表赞同其观点和对其真实性负责，本网不承担此类稿件侵权行为的连带责任。2.如本网所转载稿件涉及版权等问题，请著作权或版权拥有机构致电或来函与本网联系，本网将在第一时间处理妥当。如有侵犯您的名誉权或其他权利，亦请及时通知本网。电话：0870-2156588 邮箱：信箱：569098112@qq.com。本网在审慎确认后，将即刻予以删除。3.本网原创文章未经允许,私自转载者本网保留追究其版权责任的权利。转载请注明来源昭通热线网www.ztrxw.cn）